Понятие «колоректальный рак» (КРР)

- злокачественные опухоли любого участка ЖКТ от терминального отдела подвздошной кишки до анального канала

- опухоли анального канала, саркомы, лимфомы, карциноиды толстой кишки в понятие КРР не входят

Анатомия толстой кишки

Эпидемиология:

- КРР занимает 4-е место в мире в структуре онкологических заболеваний*

- в РФ рак ободочной кишки встречается в 1,2 раза чаще рака прямой кишки*

- прирост заболеваемости с 1900 по 2000 год по РФ за 10 лет составил 23% (10,4 тыс. случаев и 47 тыс. случаев в год соответственно)*

* - (Клинические рекомендации. Онкология, авт. В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. –

М. : ГЭОТАР – Медиа, 2006)

Факторы риска и этиология КРР:

- хронические воспалительные заболевания (язвенный колит давностью более 10 лет, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, полипы, иммунодефицитные состояния)

- наследственная передача (развитие КРР у 30-100% больных с наследственным семейным полипозом)

- риск заболеть КРР удваивается после 50 лет с каждым десятилетием

- увеличение в пищевом рационе содержания мяса, недостаток животных жиров, клетчатки

Неспецифический язвенный колит

(ирригоскопия)

Классификация по TNM*

Группировка по стадиям*:

Стадия 0 – Tis N0 M0

Стадия 1 – T1-2 N0 M0

Стадия 2 – T3-4 N0 M0

Стадия 3 – T0-4 N1-3 M0

Стадия 4 – T0-4 N0-2 M1

* - (Основы современной онкологии / М. И. Давыдов, Л. В. Демидов, Б. И. Поляков, -

М. : ММСИ им. Сеченова, 2002)

Метастазирование КРР:

Лимфогенное:

периколитические, периректальные,внутренние подвздошные, паховые, парааортальные, перианальные лимфоузлы, л/у по ходу прямокишечных сосудов

Гематогенное:

чаще всего в печень

Имплантационное:

диссеминация по брюшине

Множественные метастазы в печень

( а)компьютерная томограмма - гипоэхогенные участки

б)интраоперационно)

Типы роста КРР
Экзофитный тип
Эндофитный тип
Смешанный тип

Экзофитный ректальный рак (эндоскопия)

Экзофитный ректальный рак(ирригограмма)

Клиническая симптоматика:

- токсикоанемический синдром, реже явления кишечной обструкции (правые отделы ободочной кишки)

- изменение частоты актов дефекации в сторону урежения или учащения, метеоризм, «урчание»

(левые отделы ободочной, сигмовидная кишка)

- ложные позывы на стул, боли в заднем проходе

(прямая кишка)

- боли в животе неясного генеза

- патологические выделения (кровь, слизь, гной)

Алгоритм обследования:

- пальцевое исследование per rectum

- ректороманоскопия (30 см дистального отдела ЖКТ с биопсией подозрительных участков)

- ирригоскопия (двойное контрастирование –

бариевая клизма + воздух) для осмотра рельефа слизистой кишки

- фиброколоноскопия (осмотр от анального канала до баугиниевой заслонки)

- КТ или МТР

- онкомаркёры крови (РЭА, мах.= 10 мг/мл)

- гемокульт-тест 2

Методы лечения КРР:

- право - или левосторонняя гемиколэктомия

- тотальная колэктомия

- операция Гартмана

Тотальная мезоректумэктомия, предшествующая:

- передней резекции прямой кишки

- удаление rectum с низведением сигмовидной кишки

- брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

- сегментарная резекция кишки (высоко- или умереннодифференцированная аденокарцинома в Т1)

2. Лучевая терапия

- чаще применима при раке прямой кишки, чем ободочной

- неоадьювантно для уменьшения стадийности

- адьювантно для снижения высокой частоты рецидивирования КРР - 25-50% при Т3 или Т4

- в сочетании с химиотерапией

является методом выбора при нерезектабельном раке без метастазов

Показания: неоперабельная первичная опухоль, mts в печень, парааортальные л/у, лёгкие, в кости с выраженным болевым синдромом

3. Адьювантная химиотерапия

При КРР 3 стадии:

- 5-фторурацил + кселода, фторафур

- оксалиплатин + FU/LV

При КРР 4 стадии:

- 5-ФУ + Кампто, Элоксатин, Томудекс

- таргетная (Target - мишень) терапия;

перспективные «мишени» – эпидермальный (EGFR) и сосудистый эндотелиальный (VEGF) факторы роста

4.Биотерапия
(иммунотерапия)

- метод лечения злокачественных новообразований, основанный на применении иммуномодуляторов, непосредственно или косвенно уменьшающих объём опухолевой массы.

Группы препаратов:

интерфероны

интерлейкины (ИЛ)

LAK-клетки (lymphokine activated killer )

TIL-клетки (tumor infiltrated lymphocytes)

Моноклональные антитела

Онколизаты

Стволовые клетки

Пептидные вакцины и др.

Сравнительная характеристика химиотерапии и биотерапии

Интерфероны в биотерапии КРР:

- в сочетании со стандартными режимами химиотерапии при лечении метастатического КРР

- интерферон-альфа снижает клиренс 5-ФУ, увеличивая его концентрацию в плазме

Препараты: Роферон А, Интрон А, Реаферон

Интерлейкины в биотерапии КРР:

- основные медиаторы противоопухолевого иммунного ответа

- при метастатическом КРР; в сочетании с 5-ФУ и лейковорином

Препараты: Ронколейкин, Пролейкин, Тецелейкин (Japan)

На уровне эксперимента – использование рИЛ-1, 12, 18, 21

Моноклональные антитела в биотерапии КРР

Моноклональные антитела (МКА)

- это Ig, полученные гибридомной технологией, содержащие домен к определённому антигену опухолевой клетки

5 – летняя выживаемость после хирургического и комбинированного лечения*:

* - (Практическая онкология, Ю. А. Барсуков, А. В. Николаев, Р. И. Тамразов, С. И. Ткачёв, РОНЦ им. Н. Н. Блохина, 2002.)