РАК ЖЕЛУДКА. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА.
Интраоперационное
ультразвуковое исследование (рис.1) используется для:
- уточнение
истинных границ, размеров, формы опухоли
- уточнение
глубины инвазии опухоли в стенку желудка
- поиск
метастазов в близлежащих тканях (печень, pancreas, лимфатические узлы и др.)
Характеристика
метода:
Наиболее часто применимая в диагностических ультразвуковых
аппаратах частота 2 - 20 млн. циклов/с (МГц)
Глубина проникновения в ткани:
- 8 см
при частоте ультразвуковых колебаний 5 МГц
- 4 см
при частоте 10 МГц
Скорость прохождения ультразвуковой волны через мягкие ткани
постоянна, составляет 1540 м/с и не зависит от частоты
Основные
структуры организма при ультразвуковом сканировании
Вода/кровь – гипоэхогенность (чёрный цвет)
Коллагеновые структуры – гиперэхогенность (белый цвет)
Воздух – ультразвуковой сигнал отражается (реверберация
эхосигнала)
Кости - ультразвуковой сигнал отражается (ревербирация
эхосигнала)
Мышцы – гипоэхогенность (чёрный цвет)
С сентября 2006 года на кафедре онкологии и лучевой терапии
МГМСУ (лечебная база ЦКБ #2 им. Н. А. Семашко)в 1-м хирургическом отделении
начато выполнение интраоперационных
ультразвуковых исследований по поводу рака желудка.
Характеристика
групп пациентов:
Возраст больных – от 38 до 75 лет
Мужчины 25%
Женщины -75%
Локализация:
75% - малая кривизна
25% - большая кривизна
Гистологические формы опухоли – аденокарцинома разной
степени дифференцировки во всех случаях
Распределение по макроскопической форме:
- Язвенно-инфильтративный
– 50%
- Блюдцевидный
– 25%
- Грибовидный
– 25%
Дистальная субтотальная резекция
желудка с интраоперационным УЗИ
у больной М., 15.03.2007.
Возраст больной: 54 года
Локализация: малая кривизна желудка
Макроскопический тип: блюдцеобразный рак
Гистологический тип: аденокарцинома, перстневидно-клеточный
рак
Осложнение основного заболевания: состоявшееся желудочное
кровотечение
Методика
проведения:
1. Мобилизация желудка по большой кривизне
2. Мобилизация желудка по малой кривизне (рис.2)
3. Проведение интраоперационного ультразвукового
исследования
4. Наложение аппарата УО 40 на пилорический отдел желудка и
его пересечение
5. Наложение аппарата УО 40 и мягких жомов на кардиальный
отдел желудка и его пересечение (рис.3)
6. Наложение гастро-энтероанастомоза «конец в бок» (рис.4)
Вывод:
Интраоперационная ультразвуковое исследование делает
возможным достоверно определить истинные границы опухолевой инфильтрации в
пальпаторно и визуально неизменённой области стенки желудка.Это позволяет
расширить оперативное вмешательство и произвести его достоверно радикально или
же провести органосохраняющее хирургическое лечение.
| 
