Рак шейки матки (РШМ) занимает 2 место в мире среди злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно в России РШМ заболевает 12 тысяч женщин, каждая третья из которых умирает в течение 5 лет. В 2005 году от РШМ умерло 6 тысяч россиянок. Рост заболеваемости среди молодых российских женщин в 2006 году составил 48%.

Развитию рака шейки матки способствует рад факторов:

• Инфекция штаммами вируса папилломы человека

• Раннее начало половой жизни

• Частая смена половых партнеров

• Ранняя беременность и роды

• Разрывы шейки матки, различные ее повреждения

• «Мужской» фактор

• Курение

Особое место занимает вирус папилломы человека (ВПЧ). Данный вирус относится к семейству Паповирусов. Имеет диаметр 40-55 нм, его оболочка - капсид составлен из капсомеров, образующих икосаэдр. Геном вируса представлен замкнутой в кольцо.

Рисунок ВПЧ.

Как видно из данной схемы ВПЧ высокого онкогенного риска выявляется практически в 100% случаев.

Выделяют разновидности вируса папилломы человека по степени онкологического риска:

• ВПЧ высокой степени онкогенного риска

(16 и 18,а также 36 и 45)

• ВПЧ средней степени онкологического риска

(31,33,35, 51, 52, 58)

• ВПЧ низкой степени онкогенного риска

(6 и 11, 42, 43, 44)

На рис.2 представлена частота обнаружения ВПЧ высоко онкогенного риска среди различных гинекологических патологий, и как видно, на первом месте по выявлению опять же стоит РШМ.

Рак шейки матки чаще всего (90-95%) развивается из многослойного плоского эпителия влагалищной ее части, реже (4-6%) - из железистого эпителия шеечного канала. Как правило, патологический процесс начинает развиваться в области переходной зоны, где стыкуются два эпителия (многослойный плоский и цилиндрический.

Концепция «сторожевого» лимфатического узла (Cabanas R.M., 1977).

Сторожевые лимфатические узлы – это группа лимфоузлов первого порядка, в которые на первом этапе осуществляется лимфоотток из пораженной опухолью зоны, и которые в первую очередь поражаются метастазами.

Отсутствие метастазов в сигнальных лимфоузлах теоретически может свидетельствовать о нормальном статусе остальных лимфоузлов регионального коллектора.

Этапы лимфогенного метастазирования рака шейки матки:

• I этап — наружные, внутренние подвздошные и запирательные лимфоузлы

• II — общие подвздошные

• III — поясничные

• IV —средостения и надключичных областей

• При метастатическом поражении лимфоузлов таза можно наблюдать ретроградные метастазы в паховых лимфоузлах.

Способы обнаружения сторожевых лимфатических узлов:

• Контрастно-визуальный способ (введение синего красителя - наглядное выявление лимфоузлов во время хирургической операции).

• Изотоп-ассоциированный метод (введение изотопного препарата-при лимфосцинтиграфии обнаружение на коже места проекции сигнального лимфоузла (hot spot)- интраоперационное обнаружения сигнального лимфоузла с помощью ручного гамма – сканера).

• Использование комбинации «краситель + изотоп». Продолжаются споры о том, какой метод является лучшим. Комбинация красителя и изотопов повышает частоту обнаружения сигнальных лимфоузлов до 96%.

Цель исследования: Оценить возможности метода пигментной индикации при введении синего лимфотропного красителя для выявления сторожевых лимфатических узлов при раке шейки матки.

Работа проводилась на кафедре онкологии и лучевой терапии МГМСУ. Лечебной базой кафедры является Онкологический центр ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД».

В исследование включено 17 пациенток с установленным диагнозом РШМ T1-2N0M0 на различных этапах комбинированного лечения.

Применялся стандартный алгоритм комплексного обследования больных РШМ и метод визуального контрастирования лимфатических узлов.

Методика

• За 40 минут до операции парацервикально и в ткань опухоли вводится синий краситель.

• При этом во время операции сторожевые лимфатические узлы прокрашиваются в синий цвет и становятся видимыми

• Выполняется расширенная экстирпация матки с придатками.

• Во время операции удаляются прокрашенные сторожевые лимфатические узлы, затем проводится лимфаденэктомия зон регионарного метастазирования. Меченные сторожевые лимфоузлы исследовались отдельно

Метод непрямой хромолимфографии у пациенток с РШМ позволяет визуализировать преимущественный путь лимфатического дренажа от опухоли, и в перспективе, возможно, позволит оптимизировать объем лимфаденэктомии при данной патологии и уменьшить число осложнений.

Биопсия сигнальных лимфоузлов все ещё остается экспериментальным методом и не вводится в широкую клиническую практику.

Необходимы проспективные рандомизированные исследования с оценкой безрецидивной и общей выживаемости для того, чтобы биопсия сторожевых лимфоузлов могла заменить обычную лимфаденэктомию.